موکل : آقای / خانم ………………………………. فرزند …………………………. بشناسنامه شماره ……. ……… متولد ……………….. صادره از …………….. به شماره ملی ………………….. ساکن …………….. …………………………. ……………………………………………. …………………………….. وکیل : آقای / خانم : ………………………………. فرزند …………………………. بشناسنامه شماره ……………. متولد ……………….. صادره از …………….. به شماره ملی ………………….. ساکن …………………….. ……………… ……………………………. …………………. …………………………….. مورد وکالت : با رعایت جمیع جهات قانونی و ارائه مدارک مثبته ومورد نیاز در صورت فقد هر گونه منع و ردع قانونی مراجعه به هر یکاز بانک ها و شعبات آن ها و مؤسسات و شرکت ها و صندوق های مالی و اعتباری در …………………. تحت هر اسم و عنوان و یا هر کد و شاخص و هر یک از دفاتر اسناد رسمی و در رهن و وثیقه قراردادن ششدانگ یکباب خانه به پلاک …………………… واقع در بخش ……………………….. ثبت شده به شماره ………………………. دفتر ………………….. صفحه …………………….. به نفع هر شخص حقیقی و حقوقی ولو خودوکیل مرقوم با جمیع متعلقات و توابع وحق الاشتراکات و الامتیازات منصوبه در آن و نمائات آن بدون استثناء چیزی در قبال کلیه بدهی های نشای از معاملات عقود بانکی ، مالی و اعتباری اعم از قرض الحسنه ، مشارکت مدنی ، خرید و فروش اقساطی ، خرید و فروش سلف ، اجاره به شرط تملیک ، مضاربه جعاله و سایر قراردادهای اعطائی تسهیلات بانکی و مالی و اعتباری تحت هر عنوان ایجاباً و قبولاً به هر مدت و مبلغ و قید و شرط و قبول کلیه شرایط مورد نظر و سپردن هر نوع تعهد و قیام و اقدام به تمامی تشریفات معاملات مذکوره و با حق دریافت و پرداخت وجه تسهیلات تحت هر عنوان از قبیل قرض سهم الشرکه ثمن معامله و مال الاجاره و اخذ و تسلیم مبیع با ثمن معامله و مورد اجاره غیر آن با حق فروش اموال مذکوره منحصراً برای تادیه بدهی موکل یا خود وکیل مرقوم یا هر شخص حقیقی و حقوقی ذیمدخل و نیز با حق توکیل وکالت در فروش اموال مرقوم به بانک / صندو ق/ مؤسسه / شرکت یاد شده و قبول کلیه قیود و شروط و تعهدات سند رهنی و وکیل و وصی قراردادن بانک / صندوق / مؤسسه / شرکت جهت وصول مطالبات و حضور در دفاتر اسناد رسمی جهت تنظیم و امضاء ذیل سند و ثبت دفتر مربوطه و قیام و اقدام به تمامی تشریفات لازمه و افتتاح حساب و برداشت از حساب و انجام کلیه امور و مراحل بانکی و اداری من البدو الی الختم و اخذ کلیه اسناد و مدارک و امضاء ذیل کلیه اوراق و اسناد و دفاتر و نوشتجات به نحوی که نیازی به حضور و امضاء مجدد و ثانوی موکل مرقوم نباشد.
حدود اختیارات : وکیل مرقوم حق انجام موارد وکالت را دفعتاً واحده / بکرات دارا بوده و نیز حق امضاء کلیه اسناد و دفاتر و اخذ وجه و استرداد آن و به طور کلی کلیه اقدامات و عملیات و تشریفات لازمه برای انجام مورد وکالت را دارد و امضاء وکیل در کلیه موارد به منزله امضاء موکل و دارای همان اعتبار و نفوذ خواهد بود. مدلول این سند فقط در نفس وکالت مؤثر است .
بتاریخ …. / …. / ………… هجری شمسی .
