سند اقرار به نداشتن همسر
اینجانب : ……………………… فرزند آقای ……………………… و نام مادر خانم ……………. دارای شناسنامه شماره : ………………………. صادره از : ……………… متولد : ……….. ساکن : ………. …………………. ……………………………….. ………………. ……. ………… ………. ………….. بموجب این سند اقرار می نماید که دارای همسری نیستم .
تاریخ : …………………. ماه یکهزار و سیصد و………………………. 13 شمسی .
محل امضاء
